การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมในต่างประเทศเมื่อใบเสนอราคาของคุณสูงถึง 50,000 ดอลลาร์
คำตอบด่วน: ใบเสนอราคาการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมที่ต้องจ่ายเอง 50,000 ดอลลาร์ไม่ใช่เรื่องผิดปกติในระบบสาธารณสุขบางระบบ แต่การผ่าตัดแบบเดียวกันมักมีให้ในราคาเพียงเศษเสี้ยวในประเทศอื่นโดยใช้ยี่ห้อชิ้นส่วนเทียมเดียวกัน ความสำเร็จขึ้นอยู่กับการเลือกโรงพยาบาลที่มีปริมาณการผ่าตัดสูง การตรวจสอบรายละเอียดชิ้นส่วนเทียม และการวางแผนการดูแลติดตามผลก่อนเดินทาง นี่คือข้อมูลทั่วไป ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์
ภาพรวมโดยย่อ
- ใบเสนอราคาการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมแตกต่างกันอย่างมากตามค่าใช้จ่ายโรงพยาบาล ตัวเลือกชิ้นส่วนเทียม และระยะเวลาพักรักษาตัว
- ผู้ผลิตชิ้นส่วนเทียมระดับโลกเดียวกันจัดส่งให้โรงพยาบาลในหลายประเทศ
- ผู้ป่วยส่วนใหญ่ต้องใช้เวลา 2-4 สัปดาห์ในต่างประเทศสำหรับการผ่าตัดและการฟื้นฟูระยะแรก
- ควรจัดการติดตามผลที่บ้านก่อนเดินทาง ไม่ใช่หลังจากนั้น
- การทบทวนเคสฟรีสามารถช่วยเปรียบเทียบตัวเลือกได้โดยไม่มีข้อผูกมัด
เดวิด อายุ 57 ปี รู้มาเป็นเวลาสองปีแล้วว่าเข่าของเขาแย่ลงเรื่อยๆ ผลเอกซเรย์แสดงให้เห็นการสึกกร่อนของกระดูกจนถึงขั้นกระดูกชนกระดูก ศัลยแพทย์กระดูกและข้อของเขาพูดตรงไปตรงมา: "คุณต้องผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียมทั้งหมด" จากนั้นเจ้าหน้าที่การเงินก็ยื่นใบประมาณการให้ ความรับผิดชอบที่ผู้ป่วยต้องจ่ายคือ 48,500 ดอลลาร์
สำหรับเดวิด ตัวเลขนั้นหมายถึงการถอนเงินออมทั้งหมดและก่อหนี้ เขาเริ่มค้นคว้าทางเลือกอื่นในเย็นวันเดียวกัน สิ่งที่เขาพบเปลี่ยนวิธีคิดของเขาเกี่ยวกับการผ่าตัด
อะไรบ้างที่รวมอยู่ในใบเสนอราคาการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมจริงๆ?
การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมไม่ใช่รายการเดียว ราคารวมที่คุณได้รับมักรวมค่าใช้จ่ายแยกหลายรายการ และค่าใช้จ่ายเหล่านี้มีความแตกต่างมากกว่าที่ผู้ป่วยคาดคิด
ค่าโรงพยาบาลและค่าศัลยแพทย์: ค่าใช้จ่ายเหล่านี้ครอบคลุมห้องผ่าตัด ทีมผ่าตัด และการพักรักษาตัวในโรงพยาบาล ในระบบสาธารณสุขบางระบบ ค่าธรรมเนียมสถานพยาบาลเพียงอย่างเดียวอาจเพิ่มเป็นหลายพันดอลลาร์
ค่าชิ้นส่วนเทียม: ข้อเทียมผลิตโดยบริษัทระดับโลกจำนวนไม่กี่แห่ง ชิ้นส่วนเทียมรุ่นเดียวกันสามารถปรากฏในใบเรียกเก็บเงินรวมที่แตกต่างกันอย่างมาก ขึ้นอยู่กับการจัดซื้อและส่วนเพิ่มของโรงพยาบาล
วิสัญญีและบริการสนับสนุน: ค่าวิสัญญี การพยาบาล การตรวจภาพ การตรวจเลือด และยา ถูกเรียกเก็บแยกต่างหากในหลายระบบ
การฟื้นฟูสมรรถภาพ: กายภาพบำบัดหลังผ่าตัดเป็นตัวแปรสำคัญ จำนวนครั้ง การเป็นผู้ป่วยในหรือผู้ป่วยนอก และค่าใช้จ่ายต่อครั้งล้วนส่งผลต่อตัวเลขสุดท้าย
เมื่อเดวิดแยกย่อยใบประมาณการ 48,500 ดอลลาร์ เขาเห็นว่าเกือบครึ่งหนึ่งมาจากค่าธรรมเนียมสถานพยาบาลและการบริหารจัดการ มากกว่าค่าศัลยแพทย์หรือชิ้นส่วนเทียม การตระหนักรู้นั้นผลักดันให้เขามองหาทางเลือกนอกประเทศบ้านเกิด
ทำไมราคาจึงแตกต่างกันมากในแต่ละประเทศ?
ค่าใช้จ่ายการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมไม่ได้ถูกกำหนดโดยความซับซ้อนของการผ่าตัดเพียงอย่างเดียว แต่ถูกกำหนดโดยโครงสร้างของระบบสาธารณสุขแต่ละระบบ
ค่าใช้จ่ายในการบริหารจัดการ: การเรียกเก็บเงิน การเจรจาประกัน และการปฏิบัติตามข้อกำหนดเพิ่มต้นทุนอย่างมีนัยสำคัญในบางประเทศ โรงพยาบาลที่มีระบบการชำระเงินที่ง่ายกว่าสามารถส่งต่อส่วนลดเหล่านั้นให้ผู้ป่วยได้
ระยะเวลาพักรักษาตัว: บางระบบจำหน่ายผู้ป่วยภายใน 24-48 ชั่วโมง บางระบบเก็บผู้ป่วยไว้หนึ่งสัปดาห์หรือมากกว่าภายใต้การฟื้นฟูที่มีการดูแล การพักนานขึ้นสามารถลดความเสี่ยงการกลับเข้ารับการรักษาซ้ำ แต่เพิ่มราคาที่เสนอ
การประกันการรักษาพยาบาลที่ผิดพลาดและประกันภัย: ค่าเบี้ยประกันการรักษาพยาบาลที่ผิดพลาดและค่าประกันสถานพยาบาลที่สูงขึ้นทำให้ราคาเพิ่มขึ้นในบางตลาด
ราคาชิ้นส่วนเทียม: ผู้ผลิตรายเดียวกันอาจขายชิ้นส่วนเทียมเดียวกันในราคาที่แตกต่างกันในแต่ละประเทศ โรงพยาบาลที่ซื้อในปริมาณมากมักได้รับเงื่อนไขที่ดีกว่า
ตารางด้านล่างแสดงช่วงราคาทั่วไปสำหรับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าหรือข้อสะโพกทั้งหมดในหลายประเทศที่ผู้ป่วยต่างชาติมักพิจารณา ตัวเลขเหล่านี้รวมการผ่าตัด ชิ้นส่วนเทียม วิสัญญี และการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลมาตรฐาน แต่ไม่รวมค่าเดินทาง ค่ายา และการฟื้นฟูในประเทศบ้านเกิด
| ประเทศ | การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า (USD) | การผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพก (USD) | ระยะเวลาพักรักษาตัวทั่วไป |
|---|---|---|---|
| สหรัฐอเมริกา | $30,000-$50,000 | $40,000-$60,000 | 1-3 วัน |
| สหราชอาณาจักร | $15,000-$25,000 | $18,000-$28,000 | 2-4 วัน |
| ออสเตรเลีย | $18,000-$30,000 | $20,000-$32,000 | 2-5 วัน |
| ประเทศไทย | $9,000-$15,000 | $11,000-$17,000 | 3-7 วัน |
| อินเดีย | $6,000-$12,000 | $7,000-$14,000 | 3-7 วัน |
| จีน | $8,000-$15,000 | $10,000-$18,000 | 5-10 วัน |
ค่าเดินทาง ที่พัก และการฟื้นฟูที่บ้านไม่รวมอยู่ในราคา ถึงกระนั้น ยอดรวมที่ต้องจ่ายเองยังสามารถต่ำกว่าใบเสนอราคาในประเทศที่สูงได้อย่างมีนัยสำคัญ
ผู้ป่วยค้นคว้าทางเลือกในต่างประเทศอย่างไร?
ขั้นตอนแรกของเดวิดคือการหยุดค้นหา "ข้อเข่าเทียมราคาถูก" และเริ่มค้นหา "โรงพยาบาลผ่าตัดข้อเทียมปริมาณสูง" การเปลี่ยนแปลงนี้มีความสำคัญ
ปริมาณการผ่าตัดมีความสำคัญ: ศัลยแพทย์และโรงพยาบาลที่ทำการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมหลายร้อยรายต่อปีโดยทั่วไปมีอัตราภาวะแทรกซ้อนต่ำกว่าและกระบวนการทำงานที่คาดเดาได้มากกว่าศูนย์ที่มีปริมาณน้อย
การรับรองเป็นจุดเริ่มต้น: มองหาโรงพยาบาลที่ได้รับการรับรองจากองค์กร เช่น Joint Commission International การรับรองไม่ได้การันตีผลลัพธ์ที่ดี แต่แสดงให้เห็นว่าโรงพยาบาลได้รับการตรวจสอบตามมาตรฐานความปลอดภัยระดับสากล
ผลลัพธ์ที่เผยแพร่ช่วยได้: โรงพยาบาลบางแห่งรายงานอัตราการติดเชื้อ อัตราการผ่าตัดซ้ำ และคะแนนผลลัพธ์ที่รายงานโดยผู้ป่วย ขอข้อมูลเหล่านี้โดยตรง โรงพยาบาลที่ไม่สามารถให้ข้อมูลผลลัพธ์พื้นฐานได้ถือเป็นสัญญาณอันตราย
การสื่อสารก่อนเดินทาง: เดวิดต้องการคำตอบเป็นลายลักษณ์อักษรเป็นภาษาอังกฤษเกี่ยวกับการเลือกชิ้นส่วนเทียม ระยะเวลาพักรักษาตัว และค่าใช้จ่ายทั้งหมด เขายังถามว่าโรงพยาบาลจะจัดการกับภาวะแทรกซ้อนอย่างไรหากเกิดขึ้นหลังจากเขากลับบ้าน
สิ่งที่ควรถามเกี่ยวกับชิ้นส่วนเทียมและเทคนิคการผ่าตัด
ชิ้นส่วนเทียมคือส่วนหนึ่งของการผ่าตัดที่อยู่ในร่างกายของคุณเป็นเวลาหลายสิบปี จึงสมควรมีรายการตรวจสอบของตัวเอง
ผู้ผลิตและรุ่นของชิ้นส่วนเทียม: ขอข้อมูลยี่ห้อ รุ่น และขนาดที่แน่นอนที่วางแผนไว้สำหรับกรณีของคุณ ผู้ผลิตระดับโลกเดียวกันจัดส่งให้โรงพยาบาลในหลายประเทศ ขอบัตรชิ้นส่วนเทียมและหมายเลขซีเรียลเพื่อเก็บไว้เป็นหลักฐาน
เทคนิคการผ่าตัด: ถามว่าแผนการผ่าตัดเป็นแบบดั้งเดิม แบบ minimally invasive แบบใช้คอมพิวเตอร์นำทาง หรือแบบหุ่นยนต์ช่วย แต่ละวิธีมีรูปแบบการฟื้นตัวที่แตกต่างกัน และไม่ใช่ผู้ป่วยทุกคนจะเป็นผู้มีสิทธิ์สำหรับทุกเทคนิค
พื้นผิวรับแรงเสียดทาน: สำหรับการเปลี่ยนข้อสะโพก พื้นผิวรับแรงเสียดทานส่งผลต่อความทนทานและระดับกิจกรรม ตัวเลือกทั่วไป ได้แก่ โลหะบนโพลีเอทิลีน เซรามิกบนโพลีเอทิลีน และเซรามิกบนเซรามิก
การรับประกันและการติดตาม: ยืนยันว่าชิ้นส่วนเทียมลงทะเบียนในชื่อของคุณ และข้อมูลการรับประกันจะจัดเตรียมเป็นภาษาอังกฤษหรือภาษาที่แพทย์ประจำบ้านของคุณอ่านได้
การวางแผนการฟื้นตัวและการดูแลติดตามผล
ส่วนที่ถูกมองข้ามมากที่สุดของการเปลี่ยนข้อเทียมในต่างประเทศคือสิ่งที่เกิดขึ้นหลังกลับบ้านด้วยเครื่องบิน เดวิดเรียนรู้สิ่งนี้ตั้งแต่เนิ่นๆ และวางแผนอย่างเหมาะสม
จัดหาศัลยแพทย์กระดูกในพื้นที่ก่อนเดินทาง: ไม่ใช่ทุกแพทย์จะยินดีรับช่วงดูแลติดตามผลสำหรับการผ่าตัดที่ทำในต่างประเทศ โทรติดต่อสำนักงานในพื้นที่ อธิบายสถานการณ์ และยืนยันว่าพวกเขาจะตรวจสอบเวชระเบียนที่แปลแล้วและพบคุณหลังจากคุณกลับมา
ขอเอกสารภาษาอังกฤษ: คุณจะต้องมีบันทึกการผ่าตัด ข้อมูลจำเพาะของชิ้นส่วนเทียม เอกสารสรุปการจำหน่าย ภาพถ่ายทางการแพทย์ และแผนการฟื้นฟูสมรรถภาพ ขอเอกสารเหล่านี้ล่วงหน้าและตรวจสอบว่าเอกสารจะพร้อมก่อนคุณออกจากโรงพยาบาล
วางแผนระยะเวลา: การติดตามผลโดยทั่วไปเกิดขึ้นประมาณ 2 สัปดาห์ 6 สัปดาห์ 3 เดือน 6 เดือน และ 1 ปี ตัดสินใจว่านัดใดสามารถจัดการทางไกลได้และนัดใดต้องพบแพทย์ด้วยตนเอง
ทราบแผนฉุกเฉิน: ถามโรงพยาบาลในต่างประเทศว่าควรทำอย่างไรหากคุณมีไข้ แผลมีน้ำเหลืองไหล ปวดรุนแรง หรือบวมหลังจากกลับบ้าน ควรมีผู้ติดต่อในพื้นที่ที่สามารถพบคุณได้อย่างรวดเร็ว
สิ่งที่เดวิดพบในจีน
หลังจากเปรียบเทียบหลายประเทศ เดวิดมุ่งเน้นที่จีนเนื่องจากปริมาณการผ่าตัดกระดูกและข้อที่ทำที่นั่นและรูปแบบการพักฟื้นในโรงพยาบาลที่มีโครงสร้างชัดเจน
ศูนย์ปริมาณสูง: โรงพยาบาลจีสุ่ยถานปักกิ่ง โรงพยาบาลสหภาพการแพทย์ปักกิ่ง โรงพยาบาลเวสต์ไชน่า และโรงพยาบาลเซี่ยงไฮ้ซิกซ์พีเพิลส์ ต่างทำการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมจำนวนมากในแต่ละปี บางแผนกรายงานการผ่าตัดกระดูกและข้อหลายหมื่นรายการต่อปี
การเลือกชิ้นส่วนเทียมที่โปร่งใส: โรงพยาบาลที่เดวิดติดต่อเสนอแบรนด์ชิ้นส่วนเทียมระดับโลก เช่น Stryker, Zimmer Biomet และ DePuy Synthes รวมถึงทางเลือกที่ได้รับการอนุมัติในท้องถิ่น เขาเลือกแบรนด์ระดับนานาชาติและได้รับบัตรชิ้นส่วนเทียมก่อนจำหน่าย
การพักรักษาตัวในโรงพยาบาลที่นานขึ้นพร้อมการดูแล: เดวิดพักในโรงพยาบาลเป็นเวลา 10 วัน ในช่วงเวลานั้นเขามีกายภาพบำบัดทุกวัน การตรวจแผล และการจัดการความเจ็บปวด โรงพยาบาลบางแห่งยังเสนอการฝังเข็มและการสนับสนุนด้านสุขภาพองค์รวมเป็นทางเลือกเสริมจากการฟื้นฟูมาตรฐาน
ค่าใช้จ่ายทั้งหมด: การผ่าตัด ชิ้นส่วนเทียม การพักโรงพยาบาล ยา และการเดินทางในท้องถิ่นของเดวิดรวมประมาณ 14,500 ดอลลาร์สหรัฐ เขาเพิ่มอีก 3,500 ดอลลาร์สำหรับค่าเครื่องบิน ที่พัก และอาหารสำหรับตัวเองและผู้ติดตาม ค่าใช้จ่ายทั้งหมดที่จ่ายเองอยู่ที่ประมาณ 18,000 ดอลลาร์สหรัฐ
เมื่อกลับบ้าน ศัลยแพทย์กระดูกในพื้นที่ของเดวิดตรวจสอบเวชระเบียนที่แปลแล้วและกล่าวว่าการผ่าตัดมีการบันทึกอย่างดี ที่แปดเดือน เขารายงานว่ามีความคล่องตัวดีกว่าที่เคยประสบมาในรอบหลายปี
ผลลัพธ์ของเดวิดเป็นของเขาเอง ผู้ป่วยทุกคนแตกต่างกัน และผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับอายุ น้ำหนัก สภาพข้อ และการปฏิบัติตามแผนการฟื้นฟู
เราช่วยเหลืออย่างไร
OrientHealthLink ประสานงานการเดินทางทางการแพทย์สำหรับผู้ป่วยที่พิจารณาการเปลี่ยนข้อเทียมในต่างประเทศ เราไม่ได้ทำการผ่าตัดหรือให้การดูแลทางการแพทย์โดยตรง
- การจับคู่โรงพยาบาลตามการวินิจฉัย: เราระบุศูนย์ปริมาณสูงที่มีประสบการณ์ในสภาพข้อเฉพาะของคุณ
- รายละเอียดค่าใช้จ่ายก่อนเดินทาง: คุณได้รับประมาณการแบบแยกรายการครอบคลุมการผ่าตัด ชิ้นส่วนเทียม การพักโรงพยาบาล และค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมทั่วไป
- การแปลเวชระเบียนและการวางแผนติดตามผล: ประวัติทางการแพทย์ของคุณถูกสรุปและแปล และเราช่วยจัดเตรียมการติดตามผลในประเทศบ้านเกิดก่อนคุณเดินทาง
- การประสานงานการเดินทาง: เราช่วยวางแผนกำหนดการ 2-4 สัปดาห์ที่รวมการประเมินก่อนผ่าตัด การผ่าตัด และการฟื้นฟูระยะแรก
คำถามที่พบบ่อย
ทำไมการเปลี่ยนข้อเทียมจึงมีค่าใช้จ่ายสูงในบางประเทศ?
ราคาสะท้อนค่าใช้จ่ายโรงพยาบาล ค่าประกันการปฏิบัติงานผิดพลาด ค่าใช้จ่ายในการบริหาร ราคาชิ้นส่วนเทียม และระยะเวลาพักรักษาตัว ในประเทศที่มีการเรียกเก็บเงินที่คล่องตัวและค่าสิ่งอำนวยความสะดวกต่ำกว่า ชิ้นส่วนเทียมและเทคนิคเดียวกันสามารถเสนอในราคารวมที่ต่ำกว่าได้
ชิ้นส่วนเทียมที่ใช้ในต่างประเทศเหมือนกับที่ใช้ในประเทศบ้านเกิดหรือไม่?
ผู้ผลิตระดับโลกหลัก เช่น Stryker, Zimmer Biomet, DePuy Synthes และ Smith & Nephew จัดส่งให้โรงพยาบาลในหลายประเทศ ผู้ป่วยควรขอข้อมูลรุ่นชิ้นส่วนเทียมที่แน่นอน หมายเลขซีเรียล และเอกสารการรับประกันก่อนการผ่าตัด
ฉันต้องพักในต่างประเทศนานเท่าใดสำหรับการเปลี่ยนข้อเข่าหรือข้อสะโพก?
ผู้ป่วยส่วนใหญ่พัก 2-4 สัปดาห์ ช่วงเวลานี้ช่วยให้มีการประเมินก่อนผ่าตัด การผ่าตัด การพักฟื้นในโรงพยาบาลภายใต้การดูแลหลายวัน และการฟื้นฟูระยะแรกก่อนบินกลับบ้าน คลินิกบางแห่งเสนอรูปแบบการเดินทางสองครั้งสำหรับการฟื้นตัวแบบเป็นขั้นตอน
ต้องมีการดูแลติดตามผลอะไรบ้างหลังจากกลับบ้าน?
การติดตามผลโดยทั่วไปรวมถึงการตรวจแผลที่ 2 สัปดาห์ การตรวจภาพและการทบทวนความคล่องตัวที่ 6 สัปดาห์ และการประเมินระยะยาวที่ 3 เดือน 6 เดือน และ 1 ปี จัดหาศัลยแพทย์กระดูกในพื้นที่ที่ยอมรับเวชระเบียนที่แปลแล้วก่อนคุณเดินทาง
การทบทวนกรณีฟรีจริงหรือไม่?
ใช่ OrientHealthLink เสนอการทบทวนกรณีฟรีโดยไม่มีข้อผูกพัน เราสรุปตัวเลือกโรงพยาบาล ค่าใช้จ่ายโดยประมาณ ตัวเลือกชิ้นส่วนเทียม และการวางแผนติดตามผล คุณตัดสินใจว่าจะดำเนินการต่อหรือไม่
ฉันควรตรวจสอบอะไรก่อนเลือกโรงพยาบาลในต่างประเทศ?
ยืนยันการรับรอง ปริมาณการผ่าตัดและการฝึกอบรมของศัลยแพทย์ ยี่ห้อและรุ่นชิ้นส่วนเทียม อัตราการติดเชื้อ สิ่งที่รวมอยู่ในราคาที่เสนอ เอกสารภาษาอังกฤษ และแผนเป็นลายลักษณ์อักษรสำหรับการติดตามผลในประเทศบ้านเกิด
สิ่งที่รวมอยู่ในการประเมินเคสฟรี
การประเมินเคสฟรีคือการตรวจสอบอย่างเป็นระบบว่าการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมในต่างประเทศเหมาะสมกับสถานการณ์ของคุณหรือไม่ เราจะตรวจสอบภาพถ่ายทางการแพทย์ การวินิจฉัย อายุ เป้าหมายด้านกิจกรรม และงบประมาณของคุณ จากนั้นเราจะสรุปโรงพยาบาลที่อาจเข้ากับคุณได้ ค่าใช้จ่ายโดยประมาณ ตัวเลือกชิ้นส่วนเทียม และแผนการติดตามผล
ไม่มีข้อผูกมัดใดๆ หากการเดินทางเพื่อการรักษาพยาบาลไม่เหมาะสมกับคุณ เราจะแจ้งให้คุณทราบ
ฟรี ไม่มีข้อผูกมัด หากคุณไม่แน่ใจว่าการเดินทางเพื่อการรักษาพยาบาลเหมาะกับคุณหรือไม่ การประเมินเคสนี้ถูกออกแบบมาเพื่อช่วยตอบข้อสงสัยนั้น
ลิงก์ภายใน: → ราคาโปร่งใสและแพ็กเกจค่ารักษาพยาบาล · → ประมาณการค่ารักษาพยาบาลของคุณในจีน
ข้อความปฏิเสธความรับผิดชอบ: บทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ข้อมูลเท่านั้น และไม่ถือเป็นคำแนะนำทางการแพทย์ ผลลัพธ์ของแต่ละบุคคลอาจแตกต่างกันไปตามอายุ การวินิจฉัย ประวัติทางการแพทย์ และปัจจัยอื่นๆ ควรปรึกษาผู้ให้บริการด้านสุขภาพที่มีคุณสมบัติเหมาะสมเสมอก่อนตัดสินใจเกี่ยวกับการรักษา OrientHealthLink ให้บริการประสานงานการเดินทางเพื่อการรักษาพยาบาล และไม่ได้ให้บริการทางการแพทย์โดยตรง