Blue Cross Blue Shield ครอบคลุมการผ่าตัดนอกสหรัฐอเมริกาหรือไม่

บลูครอส บลูชีลด์ คุ้มครองการผ่าตัดนอกสหรัฐอเมริกาหรือไม่?

ทำไมความคุ้มครองจึงแตกต่างกันมากระหว่างแผน BCBS?

บลูครอส บลูชีลด์ไม่ใช่บริษัทประกันแห่งชาติเพียงแห่งเดียว แต่เป็นสหพันธ์ของแผนที่ดำเนินการในท้องถิ่น รวมถึงโปรแกรม BlueCard ที่อนุญาตให้สมาชิกเข้าถึงผู้ให้บริการเมื่อเดินทางภายในสหรัฐอเมริกา เนื่องจากแต่ละแผนกำหนดสิทธิประโยชน์ของตนเอง สมาชิกคนหนึ่งอาจไม่มีความคุ้มครองระหว่างประเทศเลย ในขณะที่อีกคนอาจมีการคืนเงินนอกเครือข่ายอย่างจำกัด บัตรสมาชิก คู่มือสิทธิประโยชน์จากนายจ้าง หรือพอร์ทัลสมาชิกออนไลน์ของคุณควรแสดงชื่อแผนและประเภทเครือข่ายที่แน่นอน

แผน HMO มักจำกัดคุณให้อยู่ในเครือข่ายที่กำหนดและต้องมีการส่งต่อ พวกเขาแทบไม่คุ้มครองการผ่าตัดที่ไม่เร่งด่วนนอกประเทศ แผน PPO ให้อิสระมากขึ้นในการพบผู้ให้บริการนอกเครือข่าย แต่อัตราการคืนเงินสำหรับสถานพยาบาลระหว่างประเทศมักต่ำกว่าผู้ให้บริการในประเทศมาก และคุณอาจยังต้องจ่ายส่วนต่างทั้งหมด

แผนประกันที่นายจ้างจัดหาบางแผนรวมความคุ้มครองฉุกเฉินทั่วโลกผ่านผู้ให้บริการช่วยเหลือการเดินทาง ความคุ้มครองนี้ออกแบบมาสำหรับการเจ็บป่วยหรือการบาดเจ็บกะทันหันขณะเดินทาง ไม่ใช่การผ่าตัดที่วางแผนไว้ หากคุณกำหนดการผ่าตัดในต่างประเทศแล้วยื่นคำร้องเป็นกรณีฉุกเฉิน ผู้ประกันตนอาจปฏิเสธหลังจากตรวจสอบวันที่และเวชระเบียน

คำถามใดที่คุณควรถาม BCBS ก่อนเดินทาง?

ก่อนที่คุณจะจ่ายเงินมัดจำหรือซื้อตั๋วเครื่องบิน โทรไปที่หมายเลขบริการสมาชิกบนบัตร BCBS ของคุณ ถามคำถามเฉพาะและจดบันทึก รวมถึงชื่อผู้แทนและหมายเลขอ้างอิงการโทร ยิ่งไปกว่านั้น ขอคำตอบเป็นลายลักษณ์อักษรผ่านพอร์ทัลออนไลน์หรือทางไปรษณีย์

1. แผนของฉันคุ้มครองการผ่าตัดที่ไม่เร่งด่วนที่ดำเนินการนอกสหรัฐอเมริกาหรือไม่? ขอข้อกำหนดนโยบายที่แน่นอนและสอบถามว่าคำตอบใช้กับขั้นตอนเฉพาะของคุณหรือไม่
2. จำเป็นต้องขออนุมัติล่วงหน้าหรือไม่? แผนหลายแผนจะไม่จ่ายเงินใดๆ หากไม่ได้รับการอนุมัติล่วงหน้า แม้ว่าขั้นตอนนั้นจะมีสิทธิ์ได้รับก็ตาม
3. แผนจ่ายเปอร์เซ็นต์เท่าใดสำหรับผู้ให้บริการระหว่างประเทศนอกเครือข่าย? สอบถามว่าอัตราคำนวณจากค่าใช้จ่ายที่เรียกเก็บ อัตราปกติและเป็นธรรม หรือสูตรอื่น
4. ต้องใช้เอกสารอะไรบ้าง? สอบถามเกี่ยวกับใบแจ้งหนี้รายการ วินิจฉัครหัส รหัสขั้นตอน คำแปลภาษาอังกฤษ และหลักฐานการชำระเงิน
5. การดูแลติดตามผลในสหรัฐฯ ของฉันจะได้รับความคุ้มครองหรือไม่? บางแผนอาจคุ้มครองภาวะแทรกซ้อนหลังจากคุณกลับมา ในขณะที่บางแผนอาจถือว่าไม่เกี่ยวข้อง

หากผู้แทนไม่สามารถตอบได้ชัดเจน ขอพูดคุยกับหัวหน้างานหรือแผนกเคลมระหว่างประเทศ เก็บอีเมลและจดหมายทุกฉบับ การคืนเงินในอนาคตของคุณอาจขึ้นอยู่กับหลักฐานของสิ่งที่คุณได้รับแจ้ง

จะเกิดอะไรขึ้นเมื่อ BCBS ปฏิเสธการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลระหว่างประเทศของคุณ?

หากแผนประกันของคุณปฏิเสธความคุ้มครอง โดยทั่วไปคุณจะต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่ายในโรงพยาบาลทั้งหมด นี่คือผลลัพธ์ที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการผ่าตัดระหว่างประเทศที่ไม่เร่งด่วน อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยจำนวนมากพบว่าค่าใช้จ่ายแบบชำระเองทั้งหมดที่โรงพยาบาลนานาชาติที่ได้รับการรับรองยังคงจัดการได้เมื่อเทียบกับสิ่งที่พวกเขาจะใช้จ่ายในสหรัฐอเมริกา โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพวกเขามีแผนประกันแบบหักลดหย่อนสูง

โรเบิร์ต อายุ 58 ปี จากเมืองฟีนิกซ์ มีแผนประกัน BCBS แบบหักลดหย่อนสูงผ่านนายจ้างของเขา หลังจากยืนยันเป็นลายลักษณ์อักษรว่าแผนของเขาจะไม่ครอบคลุมการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าแบบไม่เร่งด่วนในต่างประเทศ เขาเปรียบเทียบสถานการณ์ค่าใช้จ่ายที่ต้องจ่ายเองทั้งหมด เขาเลือกที่จะจ่ายเงินให้โรงพยาบาลโดยตรง ส่งเอกสารที่จำเป็นให้ BCBS ตามที่ร้องขอ ได้รับการปฏิเสธตามที่คาดไว้ และยังคงใช้จ่ายน้อยกว่าวงเงินสูงสุดที่คาดการณ์ไว้สำหรับค่าใช้จ่ายที่ต้องจ่ายเองในสหรัฐอเมริกา ผลลัพธ์ของเขาเป็นบวก แต่ผลลัพธ์ของแต่ละบุคคลอาจแตกต่างกันไป

เมื่อใดที่ BCBS อาจให้ความคุ้มครองระหว่างประเทศบางส่วน?

แม้ว่าการผ่าตัดแบบไม่เร่งด่วนในต่างประเทศมักจะถูกแยกออกจากความคุ้มครอง แต่ก็มีสถานการณ์ที่สมาชิก BCBS อาจมีความคุ้มครองมากกว่าที่พวกเขาคิดไว้ในตอนแรก แผนประกันของนายจ้างขนาดใหญ่บางแผนรวมความคุ้มครองทางการแพทย์ทั่วโลกสำหรับผู้ที่ทำงานต่างประเทศหรือพนักงานที่เดินทางเพื่อธุรกิจบ่อยครั้ง หากคุณเกษียณจากบริษัทข้ามชาติ สวัสดิการหลังเกษียณของคุณอาจรวมองค์ประกอบระหว่างประเทศด้วย สวัสดิการเหล่านี้หายากสำหรับแผนภายในประเทศมาตรฐาน แต่ก็คุ้มค่าที่จะสอบถาม

ความเป็นไปได้อีกประการหนึ่งคือโปรแกรม Blue Cross Blue Shield Global Core ซึ่งช่วยให้สมาชิกเข้าถึงผู้ให้บริการนอกสหรัฐอเมริกาในสถานการณ์ฉุกเฉินบางกรณี โปรแกรมนี้มีไว้สำหรับการดูแลเร่งด่วนหรือฉุกเฉินเป็นหลัก ไม่ใช่การผ่าตัดตามกำหนด แต่การทำความเข้าใจโปรแกรมนี้มีประโยชน์หากคุณกังวลเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนที่ไม่คาดคิดขณะอยู่ต่างประเทศ

สมาชิกบางรายยังมีกรมธรรม์ประกันการเดินทางทางการแพทย์แยกต่างหากผ่านบัตรเครดิต นายจ้าง หรือการจองการเดินทาง กรมธรรม์เหล่านี้อาจครอบคลุมการอพยพฉุกเฉินหรือภาวะแทรกซ้อน แต่โดยปกติแล้วจะแยกการผ่าตัดตามแผนออกจากความคุ้มครอง ควรขอเอกสารกรมธรรม์ฉบับเต็มเสมอแทนที่จะพึ่งพาบทสรุปสั้นๆ

แม้ว่าโปรแกรมเหล่านี้จะไม่ครอบคลุมการผ่าตัดตามกำหนดของคุณ โปรแกรมเหล่านี้อาจส่งผลต่อการวางแผนการเดินทางของคุณ การทราบว่ามีการอพยพฉุกเฉินหรือไม่สามารถส่งผลต่อการเลือกปลายทางและระยะเวลาพักฟื้นของคุณได้ เราขอแนะนำให้วางแผนเส้นทางการดูแลทั้งหมด ตั้งแต่การตรวจก่อนผ่าตัดจนถึงการติดตามผลหลังผ่าตัด ก่อนที่คุณจะตัดสินใจผูกมัดกับแผนใดๆ

ค่าใช้จ่ายการผ่าตัดระหว่างประเทศเปรียบเทียบกันอย่างไร?

สำหรับสมาชิก BCBS จำนวนมาก คำถามสำคัญไม่ใช่เพียงว่าประกันจะจ่ายหรือไม่ แต่คือพวกเขาจะต้องใช้จ่ายจริงเท่าไรจากกระเป๋าตนเอง ตารางด้านล่างเปรียบเทียบสถานการณ์ค่าใช้จ่ายทั่วไปสำหรับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า

ตัวเลขเหล่านี้เป็นเพียงการประมาณการ ค่าใช้จ่ายจริงขึ้นอยู่กับการเลือกอุปกรณ์เทียม ระยะเวลาการพักรักษาตัว และความต้องการทางการแพทย์ของแต่ละบุคคล ค่าเดินทางและที่พักควรเพิ่มแยกต่างหาก

เราช่วยคุณได้อย่างไร

OrientHealthLink เป็นบริการประสานงานการเดินทางทางการแพทย์ เราไม่ได้เจรจากับบริษัทประกันในนามของคุณ แต่เราช่วยคุณรวบรวมเอกสารทางคลินิกและการเงินที่ Blue Cross Blue Shield และแผนอื่นๆ มักจะร้องขอ

การตรวจสอบเคสฟรี: เราประเมินเวชระเบียนของคุณและอธิบายทางเลือกที่เป็นไปได้โดยไม่มีค่าใช้จ่ายและไม่มีข้อผูกมัด

การจับคู่โรงพยาบาลและแพทย์: ฐานข้อมูลโรงพยาบาล แพทย์ และความเชี่ยวชาญเฉพาะทางทั่วประเทศของเราช่วยให้เราจับคู่คุณกับสถานพยาบาลที่ออกใบแจ้งหนี้แยกรายการเป็นภาษาอังกฤษเป็นประจำ

การสนับสนุนด้านเอกสาร: เราจัดเตรียมใบแจ้งหนี้แยกรายการ รหัสการวินิจฉัย และคำแปลที่ได้รับการรับรอง เพื่อให้เอกสารของคุณเป็นไปตามข้อกำหนดของประกันและ HSA

การประสานงานสองภาษา: ทีมงานภาคสนามของเราให้การสนับสนุนสองภาษาตลอดเส้นทางการดูแลของคุณ ตั้งแต่การรับเข้าโรงพยาบาลจนถึงการจำหน่าย

ความต่อเนื่องของการดูแล: เอกสารถูกจัดเตรียมเพื่อให้แพทย์ในสหรัฐอเมริกาของคุณสามารถใช้สำหรับการนัดติดตามผลหลังจากคุณกลับบ้านได้

ราคาโปร่งใส: คุณได้รับประมาณการเป็นลายลักษณ์อักษรก่อนที่คุณจะตัดสินใจ เพื่อไม่ให้มีค่าใช้จ่ายที่เซอร์ไพรส์

เราให้หลักฐานและเหตุผลแก่คุณ คุณเป็นผู้ตัดสินใจขั้นสุดท้ายร่วมกับแพทย์ของคุณ

คำถามที่พบบ่อย

Blue Cross Blue Shield ครอบคลุมการผ่าตัดแบบไม่เร่งด่วนนอกสหรัฐอเมริกาหรือไม่?

แผน BCBS ส่วนใหญ่ไม่ครอบคลุมการผ่าตัดแบบไม่เร่งด่วนที่ดำเนินการนอกสหรัฐอเมริกา แผน PPO บางแผนอาจเสนอการคืนเงินนอกเครือข่ายอย่างจำกัด แต่คุณควรตรวจสอบแผนเฉพาะของคุณเป็นลายลักษณ์อักษรก่อนเดินทาง

BCBS ครอบคลุมการผ่าตัดในจีนหรือไม่?

จีนถูกปฏิบัติเหมือนประเทศต่างประเทศอื่นๆ ภายใต้แผน BCBS ส่วนใหญ่ การผ่าตัดแบบไม่เร่งด่วนในจีนโดยทั่วไปถูกแยกออกจากความคุ้มครอง เว้นแต่แผนเฉพาะของคุณจะมีสวัสดิการระหว่างประเทศที่ระบุอย่างชัดเจน

ความแตกต่างระหว่างความคุ้มครอง HMO และ PPO ในต่างประเทศคืออะไร?

แผน HMO มักจำกัดการดูแลไว้ในเครือข่ายภายในประเทศและไม่ครอบคลุมการผ่าตัดแบบไม่เร่งด่วนระหว่างประเทศ แผน PPO อาจคืนเงินบางส่วนสำหรับการดูแลนอกเครือข่าย แต่โรงพยาบาลนานาชาติแทบไม่เคยอยู่ในเครือข่าย ดังนั้นการคืนเงินจึงมักถูกจำกัด

ฉันควรขออนุมัติล่วงหน้าก่อนกำหนดการผ่าตัดในต่างประเทศหรือไม่?

ใช่ แผนหลายแผนกำหนดให้ต้องมีการอนุมัติล่วงหน้าสำหรับการผ่าตัดใหญ่ หากไม่มีการอนุมัติ การคืนเงินใดๆ ที่เป็นไปได้อาจถูกลดหรือปฏิเสธ แม้ว่าขั้นตอนนั้นจะมีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครองก็ตาม

ฉันสามารถอุทธรณ์ได้หรือไม่หาก BCBS ปฏิเสธการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลระหว่างประเทศของฉัน?

ได้ โดยทั่วไปคุณมีสิทธิ์อุทธรณ์ ปฏิบัติตามกระบวนการอุทธรณ์ของแผนของคุณ ให้เอกสารที่ร้องขอทั้งหมด และเก็บสำเนาการสื่อสารทุกครั้ง การอุทธรณ์ไม่ได้รับประกันการจ่ายเงิน แต่เป็นวิธีที่ถูกต้องในการโต้แย้งการปฏิเสธ

การตรวจสอบเคสฟรีจริงหรือไม่?

ใช่ การตรวจสอบเคสเบื้องต้นฟรีและไม่มีข้อผูกมัด เราตรวจสอบเวชระเบียนของคุณ อธิบายทางเลือกที่เป็นไปได้ และบอกคุณอย่างตรงไปตรงมาหากการรักษาในท้องถิ่นเหมาะสมกับสถานการณ์ของคุณมากกว่า

ฉันจะประมาณค่าใช้จ่ายทั้งหมดที่ต้องจ่ายเองโดยไม่มีประกันได้อย่างไร?

ขอประมาณการแยกรายการเป็นลายลักษณ์อักษรจากโรงพยาบาล เพิ่มค่าเดินทางและที่พัก และเปรียบเทียบยอดรวมนั้นกับค่าใช้จ่ายที่คาดการณ์ไว้ที่ต้องจ่ายเองในสหรัฐอเมริกา รวมถึงค่าเสียหายส่วนแรก ค่าใช้จ่ายร่วม และบริการที่ไม่ได้รับความคุ้มครอง

ฉันสามารถใช้ HSA หรือ FSA ได้หรือไม่หาก BCBS ปฏิเสธความคุ้มครอง?

ได้ โดยทั่วไปคุณสามารถใช้เงินจาก HSA หรือ FSA สำหรับค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ที่มีสิทธิ์ได้ แม้ว่าบริษัทประกันจะปฏิเสธการเรียกร้องก็ตาม ตราบใดที่ขั้นตอนนั้นมีสิทธิ์ภายใต้กฎของ IRS และคุณเก็บเอกสารที่เหมาะสม

ลิงก์ภายใน: → ราคาโปร่งใสและแพ็กเกจค่ารักษาพยาบาล · → ประมาณการค่ารักษาพยาบาลของคุณในจีน