การรักษาไมเกรนเรื้อรังเมื่อไม่มีอะไรได้ผล: ทางเลือกที่นอกเหนือจากโบท็อกซ์และสารยับยั้ง CGRP
การมีชีวิตอยู่กับไมเกรนเรื้อรังอาจทำให้เหนื่อยล้า โดยเฉพาะเมื่อการรักษาที่ช่วยคนจำนวนมากดูเหมือนจะไม่ได้ผลสำหรับคุณ หากคุณได้ลองใช้ยาป้องกันชนิดรับประทาน การฉีดโบท็อกซ์ และสารยับยั้ง CGRP แล้วแต่ไม่มีการพัฒนาที่มีความหมาย คุณอาจมีภาวะที่นักประสาทวิทยาเรียกว่าไมเกรนเรื้อรังชนิดดื้อต่อการรักษา (refractory chronic migraine) ซึ่งไม่ได้หมายความว่าคุณหมดทางเลือก แต่หมายความว่ากรณีของคุณอาจได้รับประโยชน์จากการประเมินเฉพาะทางมากขึ้นและชุดทางเลือกการรักษาไมเกรนเรื้อรังเมื่อไม่มีอะไรได้ผลสำหรับกรณีดื้อต่อการรักษาที่กว้างขึ้น
บทความนี้กล่าวถึงแนวทางใหม่และแนวทางเสริมที่ผู้ป่วยบางรายสำรวจเมื่อการรักษามาตรฐานไม่เพียงพอ โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อให้ข้อมูลด้านการศึกษาสำหรับผู้ป่วยชาวอเมริกันที่พิจารณาทุกเส้นทางที่มีอยู่ รวมถึงการดูแลในต่างประเทศ
ทำความเข้าใจไมเกรนเรื้อรังชนิดดื้อต่อการรักษา
ไมเกรนเรื้อรังถูกนิยามว่ามีอาการปวดศีรษะเกิดขึ้น 15 วันหรือมากกว่าต่อเดือนเป็นเวลาอย่างน้อยสามเดือน โดยมีลักษณะของไมเกรนอย่างน้อยแปดวันในจำนวนนั้น ไมเกรนเรื้อรังชนิดดื้อต่อการรักษาหมายถึงกรณีที่ไม่ตอบสนองอย่างเพียงพอต่อการรักษาที่มีหลักฐานเชิงประจักษ์หลายวิธี การประมาณการชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยไมเกรนเรื้อรังบางส่วนจัดอยู่ในหมวดหมู่นี้ แม้ว่าคำนิยามจะแตกต่างกันไป
สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักว่าไมเกรนเป็นโรคทางระบบประสาทที่มีปัจจัย contributing หลายประการ รวมถึงพันธุกรรม การไวต่อสิ่งเร้าส่วนกลาง (central sensitization) การอักเสบ การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือด และสิ่งกระตุ้นจากวิถีชีวิต เมื่อการรักษาแนวแรกไม่ได้ผล การประเมินใหม่อย่างละเอียดอาจเผยให้เห็นปัจจัยที่ถูกมองข้าม เช่น การใช้ยาเกินขนาด ความผิดปกติของการนอนหลับ ภาวะทางอารมณ์ หรือกลุ่มอาการปวดร่วม
อาการปวดศีรษะจากการใช้ยาเกินขนาด
สาเหตุหนึ่งที่มักถูกมองข้ามของไมเกรนที่ยังคงอยู่คืออาการปวดศีรษะจากการใช้ยาเกินขนาด (medication overuse headache) ภาวะนี้สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อใช้ยาแก้อาการปวดศีรษะเฉียบพลัน รวมถึงทริปแทน (triptans) ยาแก้ปวดที่ซื้อได้เอง หรือยาแก้ปวดชนิดผสมบ่อยเกินไป เมื่อเวลาผ่านไป วงจรความเจ็บปวดในสมองอาจตอบสนองมากขึ้น นำไปสู่วงจรของอาการปวดศีรษะที่ถี่ขึ้นและการใช้ยามากขึ้น
การทำลายวงจรนี้มักต้องอาศัยการหยุดยาที่ใช้เกินขนาดภายใต้การดูแล ซึ่งอาจทำให้อาการปวดศีรษะแย่ลงชั่วคราวก่อนที่จะดีขึ้น ผู้เชี่ยวชาญด้านอาการปวดศีรษะสามารถช่วยออกแบบการลดยาอย่างปลอดภัยและแนะนำกลยุทธ์การป้องกันเพื่อลดการพึ่งพายาเฉียบพลัน การจัดการกับการใช้ยาเกินขนาดเป็นหนึ่งในปัจจัยที่สามารถย้อนกลับได้ไม่กี่อย่างในไมเกรนชนิดดื้อต่อการรักษา และควรได้รับการประเมินก่อนที่จะสรุปว่าการรักษาทั้งหมดล้มเหลว
คลินิกปวดศีรษะเฉพาะทาง
ศูนย์ปวดศีรษะเฉพาะทางสามารถให้การเข้าถึงนักประสาทวิทยาที่มุ่งเน้นเรื่องไมเกรนและความผิดปกติของอาการปวดใบหน้าโดยเฉพาะ คลินิกเหล่านี้มักให้เวลาสำหรับการประเมินมากขึ้น มีบันทึกอาการปวดศีรษะที่มีโครงสร้าง และการเข้าถึงการรักษาที่ไม่แพร่หลายในคลินิกประสาทวิทยาทั่วไป
บริการอาจรวมถึง:
- การทบทวนประวัติการใช้ยาอย่างละเอียดและการวางแผนการหยุดยา
- การบำบัดด้วยการให้ยาทางหลอดเลือดดำสำหรับอาการกำเริบรุนแรงหรือยาวนาน
- การบล็อกเส้นประสาทท้ายทอย (occipital nerve blocks) และการฉีดจุดกระตุ้น (trigger point injections)
- การประสานงานกับจิตวิทยาด้านความเจ็บปวดและกายภาพบำบัด
- การเข้าถึงการทดลองทางคลินิกหรืออุปกรณ์ใหม่ๆ
สำหรับผู้ป่วยที่เปิดรับการเดินทางเพื่อการรักษา แผนกประสาทวิทยาในต่างประเทศบางแห่งจัดการผู้ป่วยจำนวนมากและอาจเสนอการตรวจวินิจฉัยที่ครอบคลุมในราคาที่ต่ำกว่าศูนย์เอกชนในสหรัฐฯ คู่มือประสาทวิทยาของเรา ระบุสิ่งที่ควรพิจารณาเมื่อประเมินโปรแกรมเหล่านี้
อุปกรณ์กระตุ้นเส้นประสาท
อุปกรณ์กระตุ้นเส้นประสาทแบบไม่รุกรานและแบบฝังได้กลายเป็นทางเลือกสำคัญสำหรับไมเกรนชนิดดื้อต่อการรักษา เทคโนโลยีเหล่านี้ทำงานโดยการปรับกิจกรรมของเส้นประสาทที่เกี่ยวข้องกับการส่งสัญญาณความเจ็บปวด ตัวอย่างรวมถึง:
- การกระตุ้นเส้นประสาทเหนือเบ้าตาผ่านผิวหนัง (transcutaneous supraorbital nerve stimulation): อุปกรณ์สวมใส่ที่กระตุ้นเส้นประสาทรอบหน้าผาก
- การกระตุ้นเส้นประสาทเวกัสแบบไม่รุกราน (non-invasive vagus nerve stimulation): ใช้ที่คอเพื่อมีอิทธิพลต่อวงจรไมเกรน
- การปรับระบบประสาทด้วยไฟฟ้าระยะไกล (remote electrical neuromodulation): กระตุ้นเส้นประสาทที่ต้นแขน
- การกระตุ้นเส้นประสาทท้ายทอย (occipital nerve stimulation): อุปกรณ์ฝังที่ใช้ในกรณีที่คัดสรรอย่างสูงของโรคปวดเส้นประสาทท้ายทอยหรือไมเกรนที่รักษายาก
อัตราการตอบสนองแตกต่างกันไป ผู้ป่วยบางรายพบว่าจำนวนวันปวดศีรษะลดลงอย่างมีความหมาย ในขณะที่บางรายสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อย โดยทั่วไปอุปกรณ์เหล่านี้ถือว่าปลอดภัย แม้อาจทำให้เกิดการระคายเคืองผิวหนัง รู้สึกไม่สบาย หรือรู้สึกเสียวซ่า
การบำบัดด้วยการให้ยาทางหลอดเลือดดำ
สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการไมเกรนกำเริบรุนแรงหรือยาวนาน หรือภาวะไมเกรนต่อเนื่อง (status migrainosus) การบำบัดด้วยการให้ยาทางหลอดเลือดดำอาจช่วยบรรเทาได้เมื่อยารับประทานไม่ได้ผล การให้ยาทางหลอดเลือดดำมักทำในสถานที่ที่มีการติดตามผล และอาจรวมถึงยาเช่นแมกนีเซียม ยาแก้อาการคลื่นไส้ ไดไฮโดรเออร์โกตามีน (dihydroergotamine) คีโตโรแลค (ketorolac) หรือวัลโพรเอต (valproate)
ศูนย์ปวดศีรษะบางแห่งเสนอโปรแกรมการให้ยาหลายวันที่ออกแบบมาเพื่อทำลายวงจรของไมเกรนที่ไม่หยุดหย่อน โปรแกรมเหล่านี้ต้องมีการดูแลทางการแพทย์และไม่เหมาะสำหรับทุกคน โดยเฉพาะผู้ที่มีภาวะหัวใจและหลอดเลือดหรือจิตเวชบางอย่าง
การแพทย์แผนจีนสำหรับการจัดการอาการปวดศีรษะ
การแพทย์แผนจีนมีประวัติศาสตร์อันยาวนานในการจัดการกับความผิดปกติของอาการปวดศีรษะ ผู้ปฏิบัติงานแพทย์แผนจีนมักวินิจฉัยไมเกรนภายใต้กรอบแนวคิด เช่น ตับไฟลุก (liver yang rising) เลือดคั่ง (blood stasis) หรือชี่พร่อง (qi deficiency) และอาจใช้การฝังเข็ม ยาสมุนไพร การครอบแก้ว และคำแนะนำด้านวิถีชีวิต
อ้างอิงจากทฤษฎีการแพทย์แผนจีน ผลลัพธ์ของแต่ละบุคคลแตกต่างกัน ควรปรึกษาผู้ปฏิบัติงานที่ได้รับใบอนุญาตเสมอ
การศึกษาบางชิ้นชี้ให้เห็นว่าการฝังเข็มอาจลดความถี่ของการกำเริบของไมเกรนในผู้ป่วยบางราย แนวทางสมุนไพรยังใช้ในเวชปฏิบัติทางคลินิก แม้ว่าคุณภาพของหลักฐานจะแตกต่างกันไป และอาจเกิดปฏิกิริยากับยาไมเกรนได้ ผู้ป่วยควรใช้การแพทย์แผนจีนภายใต้คำแนะนำของผู้ปฏิบัติงานที่ได้รับใบอนุญาตและแจ้งให้นักประสาทวิทยาทราบอย่างครบถ้วน
แผนกประสาทวิทยาของจีนและปริมาณผู้ป่วยจำนวนมาก
แผนกประสาทวิทยาหลักของจีนรักษาผู้ป่วยจำนวนมากด้วยไมเกรน อาการเวียนศีรษะ โรคหลอดเลือดสมอง และภาวะทางระบบประสาทอื่นๆ ปริมาณผู้ป่วยที่สูงนี้อาจแปลเป็นประสบการณ์ที่มากมายกับอาการปวดศีรษะที่รักษายาก โรงพยาบาลบางแห่งมีคลินิกประสาทวิทยาที่ผสมผสานการแพทย์ตะวันตกและการแพทย์แผนจีน ทำให้ผู้ป่วยสามารถเข้าถึงทั้งสองแนวทางภายใต้หลังคาเดียวกัน
ประมาณการค่าใช้จ่ายสำหรับการประเมินไมเกรนอย่างครอบคลุมในต่างประเทศอาจอยู่ในช่วงประมาณ 600 ถึง 2,000 ดอลลาร์สหรัฐ ในขณะที่การถ่ายภาพขั้นสูงหรือโปรแกรมการให้ยาทางหลอดเลือดดำอาจเพิ่มอีก 1,000 ถึง 4,000 ดอลลาร์สหรัฐ ตัวเลขเหล่านี้เป็นเพียงการประมาณการและขึ้นอยู่กับสถานพยาบาลและบริการที่รวมอยู่
OrientHealthLink สามารถช่วยเชื่อมต่อคุณกับ โรงพยาบาล ที่มีประสบการณ์ในการประเมินทางระบบประสาทที่ซับซ้อน เริ่มต้นด้วยการทบทวนหน้า เริ่มต้นใช้งาน ของเรา
เรื่องราวของผู้ป่วย: มาร์คัส อายุ 41 ปี จากเดนเวอร์
มาร์คัส ชายอายุ 41 ปีจากเดนเวอร์ มีไมเกรนเรื้อรังมานานกว่าทศวรรษ เขาลองใช้ยาป้องกันหลายชนิด โบท็อกซ์ และสารยับยั้ง CGRP สองชนิดโดยไม่ได้รับการบรรเทาที่ยาวนาน อาการกำเริบของเขาเกิดขึ้นมากกว่า 20 วันต่อเดือนและส่งผลต่อความสามารถในการทำงาน
หลังจากการส่งต่อไปยังคลินิกปวดศีรษะเฉพาะทาง เขาเริ่มใช้อุปกรณ์กระตุ้นเส้นประสาทเวกัสแบบไม่รุกรานและเข้าร่วมโปรแกรมการให้ยาทางหลอดเลือดดำที่มีโครงสร้าง เขายังทำงานร่วมกับนักจิตวิทยาด้านความเจ็บปวดและได้รับการฝังเข็มจากผู้ปฏิบัติงานที่ได้รับใบอนุญาต ภายในหลายเดือน จำนวนวันปวดศีรษะต่อเดือนของเขาลดลงจาก 22 วันเป็น 14 วัน แม้ว่าเขาจะยังมีไมเกรน แต่การพัฒนานี้ทำให้เขาสามารถกลับไปทำงานนอกเวลาได้ มาร์คัสใช้ OrientHealthLink ในภายหลังเพื่อสำรวจการประเมินทางประสาทวิทยาในต่างประเทศเพื่อทบทวนภาพถ่ายทางการแพทย์ของเขาและพิจารณาทางเลือกที่ใช้อุปกรณ์เพิ่มเติม
การสร้างแผนการจัดการไมเกรนอย่างยั่งยืน
ไมเกรนชนิดดื้อต่อการรักษาไม่ค่อยตอบสนองต่อการรักษาเพียงอย่างเดียว แผนที่มีประสิทธิภาพที่สุดมักรวมยา การบำบัดด้วยอุปกรณ์ การจัดการวิถีชีวิต และการสนับสนุนทางจิตวิทยา การบันทึกอาการปวดศีรษะอย่างละเอียดสามารถช่วยให้คุณและแพทย์ระบุรูปแบบและวัดความก้าวหน้าได้
บันทึกที่มีประโยชน์ควรบันทึกเวลา ระยะเวลา และความรุนแรงของการกำเริบ อาการที่เกี่ยวข้อง ยาที่ใช้ ระยะของรอบเดือน คุณภาพการนอนหลับ ระดับความเครียด และสิ่งกระตุ้นจากอาหารหรือสิ่งแวดล้อมที่อาจเกิดขึ้น เมื่อเวลาผ่านไป ข้อมูลนี้สามารถเผยให้เห็นรูปแบบที่ซ่อนอยู่และช่วยปรับปรุงแผนการรักษา
ปัจจัยวิถีชีวิตที่สำคัญที่ควรจัดการรวมถึง:
- ความสม่ำเสมอของการนอนหลับและการตรวจคัดกรองภาวะหยุดหายใจขณะหลับ
- การดื่มน้ำเพียงพอและมื้ออาหารที่สมดุล
- การจัดการความเครียดและการฝึกผ่อนคลาย
- การออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ หากสามารถทนได้
- การหลีกเลี่ยงการใช้ยาเกินขนาด
ทางเลือกทางเภสัชวิทยาที่เกิดขึ้นใหม่
การวิจัยเกี่ยวกับไมเกรนยังคงผลิตความเป็นไปได้ในการรักษาใหม่ๆ นอกเหนือจากแอนติบอดีโมโนโคลนอล CGRP และเจแปนต์ (gepants) นักวิจัยกำลังศึกษาวงจรอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดและการอักเสบของไมเกรน ผู้ป่วยบางรายที่ไม่ตอบสนองต่อยากลุ่มหนึ่งอาจตอบสนองต่ออีกกลุ่มหนึ่ง ดังนั้นจึงควรทบทวนทางเลือกยาเป็นระยะๆ
ยานอกข้อบ่งชี้ (off-label) เช่น ยาลดความดันโลหิตบางชนิด ยากันชัก และยาแก้ซึมเศร้า บางครั้งใช้สำหรับการป้องกันไมเกรน ยาเหล่านี้ต้องมีการติดตามอย่างใกล้ชิดแต่สามารถมีประสิทธิภาพสำหรับผู้ป่วยที่คัดสรรแล้ว ผู้เชี่ยวชาญด้านอาการปวดศีรษะสามารถช่วยพิจารณาว่ายาที่ไม่ได้ใช้ประโยชน์อาจเหมาะสมกับสถานการณ์ของคุณหรือไม่
บทบาทของสุขภาพจิต
ไมเกรนเรื้อรังมักอยู่ร่วมกับความวิตกกังวล ภาวะซึมเศร้า และโรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญ ความสัมพันธ์เป็นแบบสองทิศทาง: ไมเกรนสามารถทำให้สุขภาพจิตแย่ลง และความทุกข์ทางจิตใจสามารถขยายความเจ็บปวดได้ ดังนั้นการจัดการสุขภาพจิตจึงไม่ใช่ทางเลือกสำหรับผู้ป่วยไมเกรนชนิดดื้อต่อการรักษาหลายคน
การบำบัดแบบยอมรับและมุ่งมั่น (acceptance and commitment therapy) การฝึกไบโอฟีดแบ็ก และการลดความเครียดด้วยสติ (mindfulness-based stress reduction) แสดงให้เห็นถึงแนวโน้มที่ดีในกลุ่มผู้ป่วยปวดศีรษะ การบำบัดเหล่านี้ไม่ได้กำจัดไมเกรน แต่อาจลดภาระทางอารมณ์และปรับปรุงความสามารถในการรับมือ แนวทางบูรณาการที่คล้ายกันมีการกล่าวถึงใน ส่วนภาวะเรื้อรังของเรา
ทางเลือกการรักษาไมเกรนเรื้อรังเมื่อไม่มีอะไรได้ผลสำหรับกรณีดื้อต่อการรักษาในต่างประเทศ
การดูแลไมเกรนชนิดดื้อต่อการรักษาอาจมีค่าใช้จ่ายสูง โดยเฉพาะเมื่อเกี่ยวข้องกับยา อุปกรณ์ และการพบผู้เชี่ยวชาญหลายครั้ง ใช้ เครื่องคำนวณค่าใช้จ่าย ของเราเพื่อประมาณการว่าการดูแลในต่างประเทศอาจเกี่ยวข้องกับอะไร หรือ ติดต่อเรา เพื่อขอคำแนะนำเฉพาะบุคคล คุณอาจพบบริบทที่เป็นประโยชน์ในบทความบล็อกของเราเกี่ยวกับ การใช้ชีวิตกับไมเกรนเรื้อรัง และ อธิบายอุปกรณ์ปรับระบบประสาท
คำถามที่พบบ่อย
ไมเกรนชนิด "ดื้อต่อการรักษา" หมายความว่าอย่างไร?
ไมเกรนชนิดดื้อต่อการรักษาหมายถึงไมเกรนเรื้อรังที่ไม่ตอบสนองอย่างเพียงพอต่อการรักษามาตรฐานหลายวิธี เป็นคำอธิบายทางคลินิก ไม่ใช่การวินิจฉัยแยกต่างหาก
อุปกรณ์กระตุ้นเส้นประสาทสามารถกำจัดไมเกรนได้หรือไม่?
ไม่มีอุปกรณ์ใดสามารถรับประกันการกำจัดไมเกรนสำหรับทุกคนได้ ผู้ป่วยบางรายพบว่าจำนวนวันปวดศีรษะหรือความรุนแรงลดลง ในขณะที่บางรายสังเกตเห็นประโยชน์เพียงเล็กน้อย
การแพทย์แผนจีนปลอดภัยที่จะใช้ร่วมกับยาไมเกรนหรือไม่?
สมุนไพรบางชนิดอาจมีปฏิกิริยากับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ ควรแจ้งการใช้การแพทย์แผนจีนให้นักประสาทวิทยาทราบเสมอและทำงานร่วมกับผู้ปฏิบัติงานที่ได้รับใบอนุญาต
เมื่อใดที่ฉันควรพิจารณาพบผู้เชี่ยวชาญด้านอาการปวดศีรษะ?
หากไมเกรนเกิดขึ้นมากกว่าสองสามวันต่อเดือน รบกวนการทำงานหรือความสัมพันธ์ หรือไม่ตอบสนองต่อการรักษาเริ่มต้น ผู้เชี่ยวชาญด้านอาการปวดศีรษะสามารถเสนอทางเลือกเพิ่มเติมได้
ลิงก์ภายใน: → เราเลือกโรงพยาบาลและแพทย์ของคุณอย่างไร